社區(qū)養(yǎng)老是一種新型養(yǎng)老形式，由于中國的家庭觀念比較重，傳統(tǒng)思想觀念、文化觀念對老人的生活習(xí)慣有較為深刻的感染和影響，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，醫(yī)療水平的進(jìn)步使人口壽命增加，又由于我國人口基數(shù)大，老人人口眾多，家庭服務(wù)業(yè)不發(fā)達(dá)，社區(qū)養(yǎng)老成為將來的養(yǎng)老主流成為必然，社區(qū)養(yǎng)老的市場開拓勢在必行。但是由于目前全國還沒有一個較為完整的可供參考的社區(qū)養(yǎng)老方案，因此，目前開辦這一形式的養(yǎng)老服務(wù)站的我們還只是在一個摸索的創(chuàng)業(yè)初期，路漫漫而修遠(yuǎn)。
在實習(xí)近20天的時間里，本人親眼見證了聚福園的一點一滴的變化與成長。由于老年人的新事物的接受能力比較弱，知識水平、思想觀念相對比較落后，因此對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的開展認(rèn)識不清，致使我中心剛開始的工作進(jìn)度就受到了阻礙，在對小區(qū)的老人進(jìn)行動員初期，效果不是很理想。后來在鼓樓區(qū)民政局、街道辦事處、居委會的幫助下，通過多方努力，完善信息傳播網(wǎng)。通過對外娛樂的免費開放，先吸引一部分較為開明的老人的注意，然后逐漸深入宣傳。兼以室內(nèi)布置的完善，空調(diào)、吊扇、日光燈、員工守則、條例以及各種登記表的制作完成，使工作走上正軌化?，F(xiàn)在，我中心每天都會有老人前來娛樂，接下來是制定收費計劃以便爭取更多的老人的活動參與(很多老人不收費不愿意來中心活動，覺得比較難為情)。老人定餐也開展起來了，每天都會有老人來我中心定餐，并且人數(shù)逐次增加。員工的熱情服務(wù)的態(tài)度也得到了前來我中心參觀的老人們的好評。
在實習(xí)期間，同伴們互相幫助，相處和諧融洽，共同努力，都為銀杏樹作了力所能及的事。吳院長不僅給大家以工作上的指導(dǎo)，還給予生活上的關(guān)心。院長工作很忙，每天來回奔波勞碌后，還會與大家探討問題，與大家分享她以前的工作經(jīng)驗，有一次還差點出了車禍!在這里，我們感謝吳院長，謝謝你能夠給我們提供一個這樣的學(xué)習(xí)機(jī)會和在工作上、生活上的關(guān)心。
希望在以后的日子里“銀杏樹”能夠繼續(xù)蓬勃向上，天下老人能在銀杏樹的樹陰下聚歡顏!
人們都說：勞動最光榮。利用假期體會了勞動的辛苦，也體會了勞動的快樂。周五，我和同學(xué)三人去居委會參加社區(qū)保潔活動，居委會的負(fù)責(zé)人讓吩咐我們?nèi)バ^(qū)里面刮小廣告。我高興的應(yīng)承了下來，心想，弄小廣告有什么不容易的，拿手一撕不就成了!
于是信心滿滿的拿著負(fù)責(zé)人給我的鏟子和水桶就走了，誰知道事實和想象是有差距的，而且差距還不小。我先找到一個貼在地上的小廣告，貌似真的很難弄，拿鏟子刮了半天也沒有太大的結(jié)果，本想放棄，然后去干點別的事情，但是不服輸?shù)男愿袷刮蚁氲?，還沒有什么事情能夠難倒我呢。
然后，我就在哪里冥思苦想，想主意我就突然想起一次下雨天走在路上時候的情景了，被水沖過的地面上的小廣告，很容易就掉了，所以我想到了，將小廣告上面弄上水，等了2，3分鐘，果然，很有效果，拿手輕輕一撕，小廣告就掉了。看到自己想到的方法取得了成果，當(dāng)時心里挺興奮的，于是更加滿懷信心，去勞動了!
呃…經(jīng)過一番努力之后，被我清除過的地方確實看著干凈，整潔多了。我想，通過自己的勞動，自己動手動腦解決了問題是我收獲最大的，學(xué)習(xí)亦是如此吧!第二天和第三天，我們又參加了社區(qū)敬老愛老活動。
來到老年公寓，我們?nèi)苏f明來意，就各自行動起來。首先是擦玻璃，從各個門到各個窗戶，從無力道屋外，把室內(nèi)外所有的玻璃都擦了一遍。雖說擦得不算最好，但我們盡力了，在家也是很少干這些活的，老爺爺、奶奶們都贊不絕口。接下來，我沒又把室內(nèi)外的衛(wèi)生也徹底地打掃了一遍。還把比較臟的窗簾洗了又洗。
這是后兩天的主要活動，最然很累，卻覺得很充實。通過這次實踐，給我留下了深刻的體會。當(dāng)你做一件事的時候，無論是會還是不會，你都要有勇氣面對它，嘗試一下。做了，你是困難的領(lǐng)導(dǎo);不做，你是困難的俘虜;而我在實踐中收獲了許多，同時也發(fā)現(xiàn)了許多自身的不足。
所以，我會在今后的學(xué)習(xí)當(dāng)中更加努力，不斷地充實、完善自己!參加社會實踐是中學(xué)生很好的鍛煉自己的機(jī)會!有實際教育意義!可以學(xué)到許多課本上學(xué)不到的寶貴知識!中學(xué)生要多多參加此類活動對自己有好處!寒假社會實踐活動帶給我們的是欣喜，是得到成果的喜悅。在實踐活動中我們感受到自己的微薄，體會到整個社會強(qiáng)大的凝聚力。
一方面，我們鍛煉了自己的能力，在實踐中成長，在實踐中學(xué)習(xí)，充實了自我，增強(qiáng)了口頭表述能力，與人交流，真正地走出課堂。去義務(wù)地幫助別人，讓別人享受自己的成果，使自己陶醉在喜悅之中，有時會很累，但更多的感覺是我在成長，我在有意義地成長，在這之后，我明顯地發(fā)現(xiàn)自己變開朗了，雖然我自己的力量不足以改變一些東西，但如果再多一些人呢，
整個社會共同努力，這才是動力之根本，動力之源泉，使國家繁榮富強(qiáng)的途徑，提高國民素質(zhì)的實踐活動。另一方面，我意識到了自己的不足，沒有經(jīng)驗，沒有與人交流的口才，有些東西以前沒有嘗試過，難免會出差錯，如果我還一成不變的話，以后很有可能沒有立足之地，現(xiàn)在的社會不僅要有知識，還要擁有各方面的綜合素質(zhì)以及一些應(yīng)辨能力，光靠在學(xué)校汲取知識，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，從現(xiàn)在開始，就要培養(yǎng)自己的能力。
我們以后也要珍惜在校學(xué)習(xí)的時光，不斷參加類似的活動，有目的的深入實踐，之后還要`進(jìn)行分析與體會，才能緊跟社會步伐，在以后的生活中站穩(wěn)腳跟，做一個強(qiáng)人，才能喲能否自己寶貴的實踐閱歷打開成功之門!寒假的社會實踐活動已經(jīng)結(jié)束了，但社會實踐給我們帶來的巨大影響卻遠(yuǎn)沒有結(jié)束。
它使我們走出校園，走出課堂，走向社會，走上了與實踐相結(jié)合的道路，到社會的大課堂上去見識世面、施展才華、增長才干、磨練意志，在實踐中檢驗自己。半個月的社會實踐雖然比較辛苦。是慶幸?還是依戀?回想起來，才發(fā)覺，原來乏味中充滿著希望，苦澀中流露出甘甜。
通過本次社會實踐活動，一方面，我們鍛煉了自己的能力，在實踐中成長;另一方面，我們?yōu)樯鐣龀隽俗约旱呢暙I(xiàn);但在實踐過程中，我們也表現(xiàn)出了經(jīng)驗不足，處理問題不夠成熟、書本知識與實際結(jié)合不夠緊密等問題。我們回到學(xué)校后會更加要珍惜在校學(xué)習(xí)的時光，努力掌握更多的知識，并不斷深入到實踐中，檢驗自己的知識，鍛煉自己的能力，為今后更好地服務(wù)于社會打下堅實的基礎(chǔ)。
當(dāng)我在切身體驗勞動時，我才更進(jìn)一步地融會了這句話的精髓。勞動確實很辛苦，但卻是苦中帶甜的。勞動的感受，在勞累時大汗淋漓的感受。這些都不是能從我們平時的學(xué)習(xí)生活中所能觸摸到的，這種感受是作為一名勞動者內(nèi)心深處最平凡而又殊于一般的感受。
11月6日，我參加了學(xué)校組織的為期1天的社區(qū)衛(wèi)生實踐服務(wù)活動，在這整整一天中，我受益匪淺，我不光學(xué)到了許多書本上沒有的知識，還了解到了現(xiàn)實生活中居民衛(wèi)生健康狀況的實際情況，這些都令我頗有感觸。
1，社會實踐活動意義深遠(yuǎn)
社會實踐是大學(xué)生在改革開放中走向社會的一個很重要的鍛煉環(huán)節(jié)， 也是教育與實踐相結(jié)合的具體體現(xiàn)。當(dāng)今社會的競爭是人才素質(zhì)的競爭， 隨著人才被推向市場， 大學(xué)生的自我優(yōu)越感將逐漸消失， 發(fā)展方向更加撲朔迷離。 因此要適應(yīng)時代的要求， 不僅要具備豐富的專業(yè)知識和高超的業(yè)務(wù)水平， 更必須具備一定的綜合素質(zhì)。 大學(xué)生參加實踐活動， 對德智體本身來說是課堂教育的延續(xù)。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。大學(xué)生積極參加社會實踐，是高校思想政治教育的一條重要渠道， 使大學(xué)生可以按著現(xiàn)代社會的要求健康成長。當(dāng)代大學(xué)生要成為現(xiàn)代化建設(shè)的有用人才， 就不能閉門讀書， 而必須敞開大門， 走向社會，所以社會實踐活動是大學(xué)生大學(xué)生活中必不可少的一個環(huán)節(jié)。
2，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尚需完善
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國起步時間不長，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該如何發(fā)展，目前尚未形成一套適合我國的完整的理論體系和科學(xué)的管理制度。在市經(jīng)濟(jì)條件下，激烈的醫(yī)療市場競爭中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在的服務(wù)理念滯后，主要表現(xiàn)為個體服務(wù)態(tài)度生硬、治療技術(shù)缺陷仍時有發(fā)生，衛(wèi)生資源供不應(yīng)求的矛盾日趨激烈。這造成了許多人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不夠信任，一味的盲目迷信大醫(yī)院，許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就可以解決的小病總是去西南醫(yī)院等大醫(yī)院治療，不僅花費了大量的時間和金錢，更是對醫(yī)療資源的一種浪費。要改變這種現(xiàn)狀，還需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做更多的努力。
3，老年人身體和精神狀況堪憂
在服務(wù)過程中，我參與了問卷調(diào)查的工作，和幾個老人做了一些交流，他們普遍患有一種或兩種慢性疾病，如高血壓、肺心病、糖尿病等。去網(wǎng)上查了一下，現(xiàn)在這中國的老年人雖長壽，但大多數(shù)生活質(zhì)量并不高。目前我國60歲以上的老年人口已占全國總?cè)丝诘?0%以上，且已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會。 慢性病是困擾老年人晚年生活的最常見的問題。隨著年齡的增長，機(jī)體各器官系統(tǒng)功能的退化，功能性和器質(zhì)性疾病的發(fā)生率大大增加，決定了老年人是各種慢性疾病的高患病群體。老年癡呆癥、心血管病、腦血管病和癌癥已成為老人健康的“四大殺手”。
并且在于老年人的交流中，我發(fā)現(xiàn)他們更多的是把我們當(dāng)成是一位傾聽者，對能否對自己的疾病有幫助并不抱太大期望，或許他們只是想找人聊天而已。交流中我感覺到老人們晚年交流的對象更多的是自己曾經(jīng)的老同事、老朋友，在孤單的時候也會盡可能地與他們交流、向他們傾訴。這深刻地反映了老年人晚年生活的孤寂和缺乏與年輕人的交流。在對于老年人日常娛樂活動的調(diào)查中我發(fā)現(xiàn)，選擇鍛煉健身的老年人占大多數(shù)，主要是以散步為主，還有少數(shù)老年人選擇打牌下棋、聽?wèi)?、看書、看電視等，這也反映了老年人晚年精神生活的匱乏。
4，自己知識不足，仍需努力
在與老人們的交談中也暴露了我自己知識的不足，許多知識我掌握的不夠全面。有些老人問的問題我并不能回答的十分到位。在社區(qū)衛(wèi)生實踐服務(wù)的過程中，我認(rèn)真、負(fù)責(zé)地做好每一件自己該做的事，原本以為自己已經(jīng)學(xué)會了一些基礎(chǔ)的知識就夠用了，可到了實踐服務(wù)的時候才知道原來自己要學(xué)的東西還有很多，以后自己要走的路還很長，不能只安于現(xiàn)狀，一定要奮勇直前。這次社區(qū)服務(wù)也增強(qiáng)了我今后學(xué)習(xí)的動力，我要努力學(xué)好專業(yè)知識，提高自身水平。
社區(qū)衛(wèi)生實踐服務(wù)活動提高了我的能力，鍛煉了我的素質(zhì)，使我了解到現(xiàn)實的衛(wèi)生服務(wù)與書本上知識的不同。我從與社區(qū)工作人員以及人名群眾的廣泛接觸了解交流中受到真切的體驗，使思想得到升華，社會責(zé)任感增強(qiáng)。在實踐中，我的人生觀價值觀得到進(jìn)一步的強(qiáng)化，提高了認(rèn)識能力適應(yīng)能力和創(chuàng)新能力。
為了給我們增強(qiáng)一定的醫(yī)療衛(wèi)生知識和體會作為一名醫(yī)生的職責(zé)，在暑假學(xué)校給我們安排了一次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，雖然只有三天，但我想目的已經(jīng)達(dá)到了，因為我們的收獲都是那么的多。
第一天我們?nèi)ド鐓^(qū)走訪，去了解我們那個社區(qū)人員的健康狀況，剛開始去的時候我很擔(dān)心我們會很尷尬，因為我們目前還只是大二，專業(yè)知識還不是那么的足夠。可通過和那里的人們進(jìn)行交談，我逐漸了解到此行的樂趣和責(zé)任。好多的空巢老人都感到非常的孤單，并且還有好多人在中年就已經(jīng)患上了高血壓、糖尿病、腦卒中之類的疾病。其中有一位張爺爺，兒女都去外地打工了。就剩他和他老伴兩人在家。張爺爺年輕的'時候喝酒喝得太多，導(dǎo)致了中風(fēng)，現(xiàn)在，每天他都會推著嬰兒車在院子里練習(xí)走動。堅持不懈。一般的老人上了年紀(jì)都不會像他這樣日日不停，風(fēng)雨不住地鍛煉，可見他的毅力有多么堅韌。我就問他，為什么要天天鍛煉，他告訴我說，這是必須的，如果不天天鍛煉的話，就永遠(yuǎn)走不動了。他還告訴我說，自己年輕時貪杯好飲才導(dǎo)致了現(xiàn)在這個結(jié)果，想到現(xiàn)在社會上，好多年輕人十三四歲就開始吸煙、酗酒。我真是希望他們能戒除這些壞習(xí)慣，要健健康康的成長。我盡我最大的能力給張爺爺提了一些關(guān)于患此病后的建議，還和張爺爺聊了很長時間的天，當(dāng)我見到他那燦爛的笑容，我知道今天我沒白來，因為今天我給這樣一位老人帶來了快樂。
第二天我們在醫(yī)院幫助檔案處整理檔案。，檔案室的資料總是井井有條，分類整齊，好幾年前建立的檔案都還整整齊齊的擺放著。通過管理人員的言傳身受，我知道了學(xué)習(xí)應(yīng)該也像整理資料一樣，每天都應(yīng)該按門按科地把知識梳理一遍，這樣，不僅有利于查找，而且還有利于記憶。
第三天我們在街上幫過路群眾量血壓和測血糖。 說實在的，在去的時候，我一直在擔(dān)心我們的活動會不會不受歡迎，但是當(dāng)我到達(dá)時就發(fā)現(xiàn)那里已經(jīng)聚集了很多人，好多群眾已經(jīng)自發(fā)的排起了隊伍，有的早餐都沒吃。先到的同學(xué)們已經(jīng)忙開了，擺桌子，備器材。大家都很興奮，一邊干活，一邊與群眾交談。我開始被分配的任務(wù)是發(fā)一個關(guān)于預(yù)防空調(diào)病的傳單。其實派傳單的感覺并不好受，因為很多人都不愿意接，有的還會很不耐煩的瞪你，那種情況真的很尷尬，但是當(dāng)有些人向你詢問傳單里的內(nèi)容，向你多要一張時，那種感覺就讓人覺得那些尷尬不值一提了。后來輪到我給群眾測血壓。有好幾個高血壓康復(fù)患者都向我詢問關(guān)于此病的一些建議，我才真正體會到“贈人玫瑰手有余香”的意思。
通過這次的實踐活動， 我知道了如何整理資料，如何照顧老人，如何體貼他人，也知道了成年人的艱辛、努力——這一切的一切，若是沒有走出校門，參與服務(wù)，就不會體會到的;通過這次社區(qū)服務(wù)，我提高了社會適應(yīng)能力和運(yùn)用知識解決實際問題的能力，增強(qiáng)了社會責(zé)任感和使命感，也擴(kuò)大了視野，對自己有了清醒的定位，不僅發(fā)現(xiàn)了自己知識結(jié)構(gòu)中欠缺的一面，也感受到了現(xiàn)實和理想的差距，這對我們的學(xué)習(xí)、生活和工作都有很大的啟發(fā)。也讓我體會到了付出的快樂，體會到“付出”勝于“獲取”， 參加社區(qū)服務(wù)，對我是種鍛煉，也是種磨礪。雖然今后的學(xué)業(yè)會加重，但是在節(jié)假日，在時間允許的情況下我還要多參加這樣的服務(wù)。
現(xiàn)在普通民眾面臨的“看病難、看病貴”問題，是不容置疑的。看看大、中城市里看病的有多少是本市居民，再看看大醫(yī)院里看病的有多少是附近的市民，至少都有40%，這就可見一斑。我國的“看病難”，難在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平差距較大、難在地方醫(yī)療衛(wèi)生資源沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用，更難在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不健全。
現(xiàn)在進(jìn)行“新醫(yī)改”，必須實現(xiàn)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，這是“新醫(yī)革”的重中之重。因此，“新醫(yī)改方案”確定的近期五個重點中，就有兩個是關(guān)于基層衛(wèi)生服務(wù)，即健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，其實施主體的重點就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在農(nóng)村是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，在城市是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(中心)。健全和完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)改的基礎(chǔ)，不健全將直接導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民的健康管理缺失和生活方式病等多發(fā)。為此，筆者就搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健全和完善提出以下三個方面的建議。
1.轉(zhuǎn)變“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳誤區(qū)，健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是以社區(qū)和家庭為對象，開展疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)、婦女兒童與老人殘疾人保健等“六位一體”的服務(wù)，醫(yī)療只是其中的一項，而且是全科醫(yī)療服務(wù)。這就是稱之為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”而非“社區(qū)醫(yī)院”的緣由。
而現(xiàn)在廣為傳之的“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實質(zhì)內(nèi)涵會產(chǎn)生兩方面的誤導(dǎo)：
一是使廣大群眾，包括醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能與大醫(yī)院是一樣的，只有醫(yī)療功能，不同的是看不了大病，是離家近、規(guī)模小、水平低的醫(yī)院和藥店。因而往往拿大醫(yī)院的醫(yī)療水平一項指標(biāo)來要求和評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并以此來決定是否接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或者是否就職于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
二是不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在專業(yè)、業(yè)務(wù)技術(shù)能力的配備，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生人員從治療模式轉(zhuǎn)到“六位一體”的思維習(xí)慣上來，大部分人員的知識結(jié)構(gòu)、從業(yè)經(jīng)驗和思想意識仍集中在治療上，缺乏預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等相應(yīng)的意識、知識和技能，因而距擔(dān)負(fù)相應(yīng)職能尚存在較大差距。
正確的功能定位和宣傳引導(dǎo)，才能增強(qiáng)人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知，了解大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位有何不同，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對社區(qū)居民生活和健康的影響，強(qiáng)化其在防病、養(yǎng)老、保健和康復(fù)等健康領(lǐng)域中的“守門人”作用。
2.健全和完善有關(guān)法律法規(guī)。
按現(xiàn)行法律規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)方式是不合法的。國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條規(guī)定：“醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)?！奔捶梢?guī)定醫(yī)師執(zhí)業(yè)僅可在注冊的機(jī)構(gòu)及地點內(nèi)行醫(yī)。而許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取的服務(wù)方式，是“片區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊”、家庭醫(yī)生、24小時呼叫上門等。這些深受城鄉(xiāng)居民的歡迎，也是行之有效的以家庭為服務(wù)對象的基層服務(wù)方式，但卻是與法律規(guī)定相悖的。
因此要在加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員法規(guī)培訓(xùn)、避免不當(dāng)醫(yī)療行為發(fā)生的同時，應(yīng)盡快制定和完善有關(guān)法律法規(guī)，對社區(qū)衛(wèi)生入戶服務(wù)也應(yīng)制定操作規(guī)范，細(xì)化服務(wù)種類、范圍、方式和具體要求等，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供切實有效的法律保障。
3.健全和完善有關(guān)政策措施。
(1)改革“收支兩條線”管理體制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實行“收支兩條線”管理，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性和政府的主導(dǎo)性。但目前是按行政區(qū)劃由各市縣財政負(fù)責(zé)撥款，許多市縣財政安排公共預(yù)算執(zhí)行的零基預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)中，不包括職工的“四險一金”、取暖費、公費醫(yī)療超支款等保障福利性預(yù)算;也不包括工會經(jīng)費、交通費、取暖費、會議費、物業(yè)管理費等支出預(yù)算，這些支出仍由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身負(fù)擔(dān)并繳納。國家給事業(yè)單位人員的新增津貼，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均無法落實。
基本經(jīng)費的不足限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，限制了衛(wèi)生資源流向社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊伍建設(shè)滯后，加之受服務(wù)人員編制、結(jié)構(gòu)所限，難以承擔(dān)相應(yīng)服務(wù)職能。衛(wèi)生資源呈“倒三角”的不合理配置，一直是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的突出問題。政府為解決這一問題，不斷加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的房屋建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備更新和升級等投入，但硬件環(huán)境的改善并沒有改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存現(xiàn)狀。只有不斷提高人員素質(zhì)，才能真正使居民留在基層、“流”向社區(qū)，減輕居民和大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。
改革收支兩條線資金管理模式，
一要科學(xué)合理地編制預(yù)算，將人員應(yīng)有的待遇和專用業(yè)務(wù)費全部納入，這是該管理模式得以實施的基礎(chǔ)。
二要建立健全財務(wù)管理制度，科學(xué)考核預(yù)算執(zhí)行及工作效率，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任和獎懲制度。
三要明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為全額撥款事業(yè)單位。
四要深入研究收支兩條線下的財政補(bǔ)助模式，以解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員和人力嚴(yán)重短缺等問題。
五要建立以政府為主導(dǎo)，社會參與的長效發(fā)
展機(jī)制，鼓勵非公機(jī)構(gòu)和社會資本以多種形式進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，開發(fā)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施及市場，衛(wèi)生、工商、稅務(wù)、勞社、民政、保險、金融等行業(yè)共同制定影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場的多領(lǐng)域配套政策體系，對私立及其他社團(tuán)興辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實施“購買公共衛(wèi)生服務(wù)”的補(bǔ)償機(jī)制，建立公平競爭機(jī)制，優(yōu)化現(xiàn)有衛(wèi)生資源，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)具有良好的生存空間，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。
(2)“零差率售藥”舉措亟待配套政策以惠民。政府出資實行“零差率售藥”，是遴選出占80%左右的百姓常用藥品，實行政府集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售。目的是使廣大居民得到零差率的實惠，買到較廉價的藥品。本來是一項惠民舉措，但在實際運(yùn)行過程中卻走了樣。如同一藥廠、同一規(guī)格藥品“銀杏葉片”，北京市某地附近藥店售價9。50元，而零差率售價卻達(dá)17。10元，差價7。60元，幾乎貴了一倍。
出現(xiàn)了“低價采購、高價售藥”的現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查原因有三：一是零差率藥品采用的是“打包招標(biāo)”的集中采購方式，在產(chǎn)品技術(shù)指標(biāo)相同條件下，每包總價最低者中標(biāo)。某些投標(biāo)者對不常用的藥品以低價競標(biāo)，而對百姓常用的藥品以高價競標(biāo)，使得中標(biāo)的各包藥品總價雖低，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中百姓常用的“零”差率藥品價格，卻高于附近藥店里的同類藥品。二是在實行零差率藥品舉措后，一些藥商停止了銷售某些低利潤藥品，另一些藥商尋找新的廠家代理藥品，出現(xiàn)了通過改變生產(chǎn)廠家和產(chǎn)品規(guī)格而抬高藥價的現(xiàn)象。三是藥商在低價中標(biāo)后，無法供貨，使市民得不到零差率的實惠，甚至出現(xiàn)了有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站高價購進(jìn)市售藥品，再按中標(biāo)價格低價售出藥品的價格倒掛現(xiàn)象。這些問題將越來越嚴(yán)重影響藥品“零差率銷售”這一惠民政策和舉措的效果，影響群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性的認(rèn)同，也一定程度上詆毀了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)。
為此，應(yīng)完善“零差率售藥”實施相關(guān)政策和措施。一是完善藥品集中采購方式，將零差率藥品集中采購對象為藥商改為藥廠，減少藥品流通環(huán)節(jié);評標(biāo)時不只看每包的總報價，更應(yīng)以分項報價表為主要評審依據(jù)，杜絕“打包藏價”現(xiàn)象的發(fā)生。二是完善藥品價格政策，限定最高價格，控制藥品利潤率，對違反者明確處罰規(guī)定。三是對納入國家基本藥物目錄和質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，應(yīng)制定切實的鼓勵政策，減少和杜絕“降價無貨”和“換名提價”現(xiàn)象的發(fā)生。
相信通過政府的大力宣傳和各相關(guān)部門的通力合作，以及城鄉(xiāng)居民認(rèn)知程度的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力一定能夠不斷提高，“六位一體”的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)功能一定能夠整體發(fā)揮作用，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)一定能夠?qū)崿F(xiàn)全覆蓋。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)改才能順利進(jìn)行。