今天是第一天實習外科，其實說是實習，倒不如說是聽了一天的規(guī)矩，科主任及住院總，均出自第三軍醫(yī)大，要求頗嚴，面色頗嚴肅，讓我不僅懷念段老師的可親和陳老師的和藹。
從此一月，再無好日子過，今天聽到最多的就是主任嘴里的兩句話:“細節(jié)決定成敗”/“不要給自己找借口，任何錯誤，沒的借口”。每天要求七點到科室，指紋打卡(對于遲到早退者，記錄在案)，實習生首先單獨對所管病人進行查房，記住病人今日之陽性癥狀及體征，有實驗室數(shù)據(jù)的，記住有臨床意義的實驗數(shù)據(jù)，在老師沒到科室之前，分析上述陽性情況之原因，擬定診療計劃，待八點帶教老師到達科室后，向帶教老師行查房病情匯報，并隨同老師，行當日二次查房。查房畢后，陪同護士進行插胃管、導尿、灌腸、手術器械準備、備皮等操作，并單獨給患者換藥、拆線。
每個實習生要求著裝正式、整齊，發(fā)式盡量統(tǒng)一，男生不得留須，每個物品擺放有固定位置，用完后歸位，用完辦公室椅凳后歸位;不得在辦公室吃東西，且桌面不得有水杯、雜物等，離開辦公室前，須清理桌面，不得堆放任何物品。值班室的被子枕頭，須疊整齊后，放置于靠門處的床沿，不得亂放。執(zhí)行任何無菌操作，嚴格按照錄象(科室有)進行穿戴，嚴禁違反無菌原則。上述規(guī)矩違反，不管實習生還是老師，一起懲罰。(我可憐的鄭老師，今天就因為一支筆放錯了位置，沒有及時放到四號筐內，被全科通報批評)。
這些是行為舉止的規(guī)矩，接下來就是學習上的規(guī)矩，每個周三是全科業(yè)務學習，周二是提問時間，主要是學生給老師提，如果學生當周提不出問題，老師提出問題，學生答不上，慘了。每個學生出科前，完成三份大病歷，交由科主任批改(他今天講了病歷怎么寫，我突然感覺，我在神內寫的大病歷，若按他的標準，完全可以全部作廢了)，并完成出科考試。
大規(guī)矩聽的暈暈忽忽，小規(guī)矩聽得昏昏沉沉，拿個本子記了記，算是作罷。開完規(guī)矩會，進修老師，直接讓我去拆線和換藥，腦頂冒汗，我還沒具體操作過了，應該跟學的差不多吧?硬著頭皮上，還好，比較順利，不過還是出了個小問題，在使用鑷子夾取棉球時，鑷子和棉球接觸面積太大，棉球不能包圍住鑷子，導致第一個病人在被我換藥的時候叫出聲來，抱歉抱歉，接下來的病人，都注意這個問題了，普遍反映不錯。另外，在給病人執(zhí)行一些醫(yī)療操作時，盡量分散下他注意力，病人依從性更強。
剛到實習點，老師就三令五申地交代我飯卡每個人只有一張，不能掛失，也不能補辦。我也很聽話地和同學交代了，可現(xiàn)實總是很挺逗人，才半個月就有三張丟了，我也是其中一員，里面的現(xiàn)金全都打水漂了。和老師溝通了幾次，他們也沒辦法和餐飲部協(xié)商。一位同學告訴我，一樓的普通卡二樓也可以刷。起初，我也不大信，試了之后才發(fā)現(xiàn)的卻是真的，這也成了公開的秘密。只是每次都要特別小心翼翼，不幸的是有次正好被逮著正招，被罵的狗血淋頭，“我們只認飯卡，不認人”的確夠毒的。不過，沒關系，下午我們仍繼續(xù)。這樣，幾個月下來心里的確有些虛。不過，還好前幾天老師終于補給我們七張一卡通，以后也可以掛失了。還有，值得一提的是實習一個月后，宿舍樓也安起太陽能，挺人性化。
延安醫(yī)院的強項是心血管，又叫云南省心血管病醫(yī)院。有幸去心胸外科輪轉了一周，最興奮的是，第一次看見一顆顆鮮i活的心臟在眼前跳動。在做手術的過程中運用體外循環(huán)機暫時把血液先引流到設備里，然后在短暫的時間里開始修補各瓣膜......站在一旁的我，看著老師在用手術刀進行一步步精細的操作，毫不夸張地說在血管上跳舞，我的心也跟著蹦蹦地跳個不停。因為崗前培訓的原因，我也才呆了三四天。期間，聽一些器質性雜音。還見了一位二十一三體綜合癥的患兒，10多歲，看起來卻只有五六歲的樣子，好像是以肺動脈高壓收住。家里是農(nóng)村的，母親看起來很樸實，家庭經(jīng)濟收入也不容樂觀。和孩子母親聊了幾句，她說碰到這樣的是事也沒辦法。挺感動的是因為要勾大病例，我就去病房轉了幾次。有次，她母親沒在，小孩一人坐在床上。我邊讓她張嘴巴，邊做張嘴的動作。她也不哭不鬧，挺配合，起初還擔心她不能理解。晚上去查房，老師怎么弄了她一下，就開始嗚嗚地哭個不停。
泌尿科又叫尿(sui)科，主要是腎結石、輸尿管結石、前列腺增生、泌尿系統(tǒng)感染等疾病。印象深點的是有兩個病例，一個是不明原因長期反復發(fā)熱，既晚有結核史，CT提示雙腎形態(tài)改變(具體的也記不清了)。經(jīng)過全科醫(yī)師討論后決定手術切除患側腎臟，手術中見其形態(tài)的確發(fā)生明顯改變，剖開后只見許多淡黃色膿液流出。術后，患者高熱明顯減退，病檢也提示為結核。另一例是雙側輸尿管結石，我們值班當天患者突然發(fā)生少尿癥狀，予化驗尿素氮、肌酐后提示急性腎衰。老師急癥行膀胱鏡碎石手術，術后患者病情明顯好轉。
急癥科每天都在重復著相同的故事，只是故事的主角換了。其中以外傷、腎絞痛居多。許多患者不是被撞傷、跌傷、劃傷就是被打傷。因此，我們遇到的場面就更加驚險，血淋漓的。清創(chuàng)縫合、換藥的病人也就絡繹不絕。在這些人中，民工、農(nóng)民受傷的頻率比其它行業(yè)高。有些幸運的只是簡單的皮膚劃傷，有些則肌腱、骨頭斷裂，甚至要截斷患肢。隨便縫幾針一兩百就沒了，再加上檢查費、輸液費等幾百又沒了，有些還得自己掏腰包，挺不容易的。以前沒看過什么叫大嘔血，一次終于體驗到了。病人是一位建筑工人，從幾米高的樓層墜落，送到醫(yī)院。老師讓我陪他去做檢查，一路上不停地吐血，我給他的紙也一張張被染紅。CT、X線室里噴了一地都是，病人吐一口我還得幫他用紙接一口。檢查完，才發(fā)現(xiàn)自己的白大褂也弄臟了。另一位病人則是早上做工時手就受傷了，因為趕工晚上才來看，陪同他的是兩孩子。幫他包扎時，還讓我把敷料貼緊些說等哈還要回去上班。期間，遇到了幾個主動脈夾層的患者，也提高了我對該疾病的認識。因為常跑搶救室的緣故，我也碰上了幾個心肺復蘇的患者。遺憾的是，他們最后還是離開了我們。
神經(jīng)科，學會了一些簡單的體格檢查，和老師一起做了個腰穿，看了一臺開顱手術，終于親眼看到了硬膜是啥樣的了。因為春節(jié)放假耽誤了幾天，回來后就在趕病程，有種想吐的感覺。從李建輝老師那，我不僅挺會到醫(yī)患溝通的重要性，還學會了做事要有嚴謹?shù)膽B(tài)度。有趣的是，還遇到了那個吐血病人。因為損傷了一側顱神經(jīng)，對側的視力也明顯降低只有光感。每次查房，她老婆挺著急的。這段時間，最爽的莫過于春節(jié)大年三十全家團團圓圓地吃年夜飯，還有好朋友的陪伴。帶著老師，免費逛了家鄉(xiāng)幾個景點。也開始慢慢喜歡上版納的自然景觀了，和大理、麗江相比，的確別具一格!感受到家和萬事興的幸福，呵，看到他們三帶著各自的家屬挺幸福!雖然，經(jīng)常被姐夫打擊為“電燈泡'。
在骨科，遇到了一位特別能干的年輕老師，上級醫(yī)生也特別喜歡他。他總是和我說醫(yī)師資格證的重要性，要我好好看書什么的，也體會到了個人能力的重要性。看了幾臺換股骨頭的手術，老師給打了幾次結。以前，沒發(fā)現(xiàn)原來打結還有兩個訣竅：1一般右邊的線要比左邊短點，這樣更有利于操做。2左邊的線在打結時要注意拉緊，這樣結才打得緊。電話就在我們組辦工作旁，每天最怕的就是接電話，一早差不多要接十多個，現(xiàn)在想想頭都大。雖然，全科室實習組就我們組才我一個同學，其它不是兩個就是三個，還好每天早上12:30前都能按時下班。聽說，普外實習生每組至少三四個，就很期待。
來到普外，才發(fā)現(xiàn)以前的實習生活的確很輕松。特別是第二周，全組只有我一個同學時，病程一摞一摞的，每天不得不到科室加班，中午覺也不得睡。值24下來，一天才得睡三四個小時，還得忙到第二天下午四五點才下班，回到宿舍盡然會有種不熟悉的感覺。最別無奈的是，經(jīng)常還默名奇妙的被護士噴，偶的心情啊!忙倒是無所謂，就是學的東西不是很多，總是做一些文書方面的工作。呵，因為換藥敷料用多了，被老師說了一回。后來，自己去研究了一哈的確如此，就長記性了。前幾天，回學校參加招聘會，走馬觀花的看了一圈。許多單位都不太中意，以前打算留昆明附近的想法也不太現(xiàn)實?？戳斯亦l(xiāng)的，似乎比其它地區(qū)的競爭稍小點。工作之余，也和這三家醫(yī)院打聽一下，四級都要求。想想現(xiàn)在還沒過壓力挺大?？粗T庭若市的招聘現(xiàn)場，開始思考明年的今天我又能以什么條件讓應聘單位聘用我?以前，只是聽說牙疼不是病，疼起來要人命。昨天回學校，去拔兩顆盡頭牙終于體驗了一把。想想一個人若無其事地走進去，麻醉過后疼痛難忍狼狽地走出來，有些失落，挺可憐!
我最大的收獲是學會了簡單的換藥，其實忽略掉患者傷口，換藥是個很藝術的過程。自己動過手，心里才會踏實點，想想以后如果身邊有什么人出現(xiàn)了這種類似的疾病與傷口，我想基本的清理和操作我還是可以做到的。
其次，這里的外洗方很有效，這是經(jīng)過無數(shù)病人驗證過的，所以我對這里的中藥外洗方還是很有好感的，地膚子，蛇床子，地骨皮，海桐皮，土荊皮等為主要草藥，煎水擦洗傷口會對防止感染有很大幫助。
再就是我看些關于外科的古籍，以及最近在抄老師的跟師手札，里面多次提到轉氣和導邪的理念。這使我想起古籍里對外科疾病，特別是腫，多用到黃芪這味藥，之前以為是扶正氣以利水，后來發(fā)現(xiàn)也許真如王老師所說，黃芪與其說是補氣，不如說是轉氣，而且是轉三焦之氣，在《四圣心源》里提到：“癰病淺而疽病深，淺則輕而深則重。癰者，營衛(wèi)之壅于外也，疽者，氣血之阻于內也。營衛(wèi)之壅遏，有盛有不盛，故腫有大小?！焙芏嗄[，不是體內水多了的問題，而是堵住了的問題，一味清熱利濕不是很可取，而且在醫(yī)院實習過程中，我也觀察得知很多周圍血管病患者都是寒熱分踞，一般下肢，特別是腳，血管遠端，冰涼，即使是開始瘡瘍腫痛發(fā)作時紅腫熱痛，但到后期腳基本溫度偏低。但是從上焦辨證就有很多熱象，我個人覺得很明顯中焦也需要轉轉氣，四圣心源給我最深的印象就是中焦脾胃的中心作用，像一個軸承轉動，讓該升的升，該降的降。一旦出現(xiàn)不和諧，特別我認為寒熱分踞就是陰陽升降不調的表現(xiàn)，以脾胃為中心。四圣心源提出的治法是上清下溫。
在醫(yī)生老師為一個病人開的方子里，附子，黃柏，滑石等劑量大些，肺主全身之氣，佐以桔梗、麻黃宣肺，牛膝引藥下行，茯苓健脾利水，其他就是些清熱利濕藥了?？傮w來講，我總覺得少了些什么，我一直覺得可以加上黃芪和柴胡，我問診病人的時候，病人有提過右脅痛。
遺憾的是，我完全沒有學會寫打病史，電腦有限，讓一個新人打電腦是一個會讓科室整體速度變慢的事情，再加上我對打病史這件事不是很熱衷，所以一個不愿打，一個不愿挨，我就在打病史方面一片空白了，不知道老師會不會覺得我太不求上進，在辦公室的時間大部分不是幫學姐學長們分擔打電腦的工作，而是躲在沙發(fā)上看書。不過我覺得能學到東西就好，能自己試著為病人換藥，那點小小的成就感就足以讓我滿足了。
(1)實習體會
一是低調地做人，高調地做事。我到中醫(yī)外科崗位工作以后，要知道自己能否勝任這份工作，不在于掌握了多少中醫(yī)外科相關工作崗位知識，而是關鍵是看你自己對待工作的態(tài)度，態(tài)度對了，即使自己以前沒學過的知識也可以在工作中逐漸的掌握。實習中醫(yī)外科崗位
在實際工作，很多事情需要處理的事情和我自己中醫(yī)外科相關工作崗位沒有必然的聯(lián)系，剛開始可能會一片茫然、不知所措，但經(jīng)過工作過程中多觀察中醫(yī)外科崗位前輩怎樣做，怎樣說，多想自己應該怎樣做，然后自己親自動去實踐，慢慢的自己也可以完成相關的工作。即使是中醫(yī)外科相關工作崗位學習中從來沒接觸的問題，只有肯鉆研，總能找到解決方法。所以，我們今后不管干什么都要端正自己的態(tài)度，這樣才能把事情做好。實習中醫(yī)外科崗位
二是虛心學習。在工作過程中，我們會碰到很多問題，特別是中醫(yī)外科相關工作崗位上沒涉及的專業(yè)知識，有的是我們可以通過查詢相關資料，也有很多是我們無法解決的，不懂的東西我們要虛心向中醫(yī)外科工作崗位相關同事或領導請教，當別人教我們知識的時候，我們也應該虛心的接受，不要似懂非懂。實習中醫(yī)外科崗位
(2)實習心得
在中醫(yī)外科崗位實習過程中，我深深體會到“活到老，學到老”的深刻內涵。在中醫(yī)外科相關工作崗位上實習，要不斷學習與自己所學中醫(yī)外科相關工作崗位以外的業(yè)務知識。通過閱讀相關資料，我們可以獲取中醫(yī)外科相關工作崗位的理論知識和中醫(yī)外科相關工作崗位技能。但是，這些都來自課本，源于中醫(yī)外科相關工作崗位前人的研究總結。在書本講授的有太多是抽象的中醫(yī)外科相關工作崗位知識，沒有經(jīng)過實踐，不易理解把握。指導老師有句話“書本上中醫(yī)外科相關崗位工作經(jīng)驗知識僅是一根魚竿，如何釣到魚是我們必須思考的問題?！钡拇_，21世紀是信息社會時代，中醫(yī)外科相崗位工作內涵也應與時俱進，在終身教育時代已經(jīng)來臨的時代，一個人要想在跨入社會后有所作為，那么現(xiàn)在就得學會求知，敢于去探索鉆研中醫(yī)外科工作崗位相關領域知識，自覺主動去求知。不思進取，因循守舊，得過且過，胸無大志，在中醫(yī)外科相關工作崗位上注定要在轉眼間被時代淘汰。反之，與時俱進，自主探索，自覺學習最新中醫(yī)外科相關工作崗位知識，不斷在中醫(yī)外科工作崗位上創(chuàng)新，才是成功必由之路。為了能夠融入到人才濟濟的職場、融入到瞬息萬變的社會，中醫(yī)外科相關工作崗位大學生必須不斷新學習，在大學校園要積極參加中醫(yī)外科相關課外實踐活動，在暑期和寒假里敢于去艱苦的崗位上見習，從而磨煉自己，挑戰(zhàn)自己，造就自己。實習中醫(yī)外科崗位實習中醫(yī)外科崗位
(3)實習反思
實習是每個中醫(yī)外科工作崗位必須擁有的一段經(jīng)歷，它讓我們在實踐中了解更多中醫(yī)外科相關工作崗位知識，讓我們更加深刻體會到中醫(yī)外科相關工作崗位的工作內涵，也讓我們明白中醫(yī)外科相關工作崗位的責任，同時讓我們學到了很多在中醫(yī)外科相關書本上根本就學不到的知識，也打開了視野，增長了見識，豐富了人生閱歷，受益匪淺。通過中醫(yī)外科相關工作崗位實習使我認識到將所學的中醫(yī)外科相關工作崗位知識具體應用到工作中去，為以后進一步走向中醫(yī)外科相關工作崗位相關工作崗位打下堅實的基礎，只有在中醫(yī)外科相關工作崗位畢業(yè)實習期間盡快調整好自己的學習方式和處理問題方式，適應社會，才能被這個社會所接納，進而在能在以后的中醫(yī)外科相關工作崗位上有更好地發(fā)展。實習中醫(yī)外科崗位
剛進入中醫(yī)外科相關工作崗位實習的時候我有些擔心，經(jīng)歷了一連串的事情之后，我努力調整觀念，正確認識了自己在書本所掌握的中醫(yī)外科相關工作崗位知識情況和現(xiàn)實工作知識應用之間中的差距以及未來的發(fā)展方向，我相信只要我們立足于現(xiàn)實，立足于中醫(yī)外科相關工作崗位，調整心態(tài)，改變和調整看問題的角度，銳意進取，在成才的道路上不斷攀登，有朝一日，那些成才的機遇就會紛至沓來，促使我們成為中醫(yī)外科相關工作崗位相關領域的人才。實習中醫(yī)外科崗位
短暫的實習生活除了掌握中醫(yī)外科相關工作崗位相關工作經(jīng)驗，最大的收獲莫過于學習到了很多在中醫(yī)外科相關工作崗位書本上無法學到的知識，還有人生角色的變換——從校園思維模式到職場思維模式的.轉變，為今后盡快適應融入中醫(yī)外科相關工作崗位職場生涯奠定了基礎。
今天，我們被安排到金華市中醫(yī)醫(yī)院手足纖維外科見習，之前我們對這個學科的認識幾乎是沒有的。所以，還是很期待著能進入科室長長見識。雖然，見習的時間很短，只有短短1個小時，但是卻給我們留下了深刻的印象。
老師們很熱情的接待我們，并為我們耐心解答了很多關于手足纖維外科病人的?？谱o理知識。
同時也學到了很多中醫(yī)護理技術操作技能，比如艾灸療法。
還有中藥離子導入療法，使用阿是穴，原來所謂阿是穴就是有壓痛的地方就是選擇做治療的穴位，通過穴位上電刺激和中藥離子導入的雙重療效，達到給病人止痛的目的。好神奇的感覺!
跟著美女老師一起發(fā)放中藥，注意發(fā)中藥也是必須強調和重視三查七對哦。
在我們快要結束學習的時候，來了一個急診病人，三個手指頭被鋼針扎進去了，看到那個手指頭受傷的程度，我們有點緊張和害怕。但是，看到醫(yī)生和老師們鎮(zhèn)定熟練的為病人做急診術前準備，我們就一起幫忙給病人換上手術衣褲，做好術前準備一起送病人到手術室。
雖然這個病人的術后情況我們不了解了，但是，我們相信在十一病區(qū)的醫(yī)生和老師們精心治療護理下，一定會很快就康復的!
此外，我們還學到了一項非常實用的中醫(yī)護理技術，生大黃穴位貼敷治療便秘，操作方法很簡單：用生大黃與米醋調和一起貼在神闕穴(就是肚臍眼)就可以了。
今天的學習收獲很大，感謝老師們給我們提供這樣的一個機會~!